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谈谈牙周基础治疗

发布时间:2014-07-24 来源:作者:耿华欧 点击次数: 打印 字号:

谈谈牙周基础治疗

耿华欧

家里今天来了稀客。下班刚一进门,就看见楼下的李伯坐在客厅。李伯一看见我就站起来,看来是找我的。原来今天李伯去口腔医院看病,回来后有些不愉快,现在是来“兴师问罪”的。最近几个月来,李伯觉得牙齿变软了,以前爱吃的怪味豆也咬不动了。下了好大的决心去口腔医院看病,结果排了半天队也说不清要看什么科。好在挂号的姑娘问了几句,挂了个洗牙号。又等了好久才轮上,医生又说得了牙周炎,过几天还要去看牙周科。更别说洗牙过程就难受死了,现在感觉牙齿更松、更软了。李伯是个小心谨慎的人,害怕上当多花钱,忽然记起有位邻居好像是个牙医,所以就上来讨个说法。

没想到李伯看的就是我的专科——牙周病科,也没想到我们认为理所应当的事情,对于某些患者是难以理解的。我给李伯续了杯茶,让他别郁闷,听我慢慢讲讲。

人的牙齿生长在骨头里,张开嘴直接可见的是牙冠,牙冠下还有长长的牙根,一般来说,牙根比牙冠要长。牙根的表面有一些纤维成分,就像悬索大桥的悬索一样,连在牙根周围的骨头上。这些连接非常结实,如果我们看过杂技,就会发现杂技演员可以用牙齿顶起很重的东西。所以牙齿可以吃很硬的东西,有很大的劲,一般情况下我们只应用了牙齿能力的一部分,还有很大的潜力。但是,如果我们没有做好口腔卫生,口腔内有害的细菌等成分增加了,就会对牙齿以及牙齿周围的组织造成损害。当然,一旦口腔的生态平衡被破坏了,牙齿上就会被腐蚀出洞,牙齿周围的骨头、牙龈等也会被破坏。最常见的表现是牙龈红肿出血、牙齿松动无力、牙龈萎缩和牙根暴露,最后牙齿脱落。有一点比较特别,因为牙周组织的备用潜力比较大,所以有时破坏到比较严重的程度才有自我的感觉。

那么口腔可以变成无菌的么?首先不可能。因为我们说话、吃东西都要开口,与外界是直接相通的。第二也没必要。长期的进化已经使口腔里的微生物与我们和谐相处。只要正确刷牙保健,保持口腔的生态平衡就可以了。

李伯看来听懂了,那该如何治疗呢。我想了想,指了指客厅里的发财树,假如这课树就是一颗牙齿,上面有不少害虫,不但土壤上面的枝干有,土壤下面的根茎也有,如果想要处理树的虫害,首先要去除上部的害虫,也就是治疗中的“洗牙”,学名叫龈上洁治。下一步要去除土壤下的害虫,对应于牙龈以下的部分,我们叫龈下刮治。假如牙齿的情况比较复杂,还有可能做些其他治疗以解决诸如牙齿松动、食物塞牙等问题。不过,在所有这些治疗之前,应该要学会正确刷牙等口腔清洁的方法。否则,一边做清洁去除旧的脏东西,一边又有新的脏东西,这样的治疗其效果是不好的。临床上常见有些患者洗牙后一个月就又出现大量的牙石。那么无论做任何治疗都没有很大的意义。总的来说,所有的牙周疾病患者都要进行的治疗叫做牙周基础治疗,大体内容包括正确口腔卫生方法的掌握、龈上下洁刮治和根面平整、拔除无法保留的患牙、龋病的治疗、药物治疗和改变不良因素等,依照疾病和个人情况进行。

李伯呆呆地看着发财树,恍然大悟地说,听你说的意思,我的牙齿光洗牙是不足够的啦。我让李伯张开嘴看看,他的牙龈萎缩的厉害,牙根露出一半。“当然啦,如果只是清洁牙龈以上的部位,任由牙龈下的细菌破坏组织,最后只会导致牙齿的脱落。我们每天会接诊好多这样的患者,每年都洗牙,但从来都不听从医生的建议去继续治疗,最后还认为洗牙洗多了。”李伯有些不好意思,“我就是这样想的。不过,我老听别人说不要多洗牙,会损坏牙齿的膜。这是真的么?”我一点也不觉得李伯可笑,这样的话实在听得太多了。“李伯,西方发达国家的牙科有个项目是全民保障的,就是洗牙,一年一次。为什么呢?花费少好处多。如果口腔卫生好,疾病发展到更严重程度的机会就少,后面花费很大的治疗项目就做得少。有很多小孩子都会定期洗牙的。现在国内有不少年轻人也有这个意识。如果您只是牙龈发炎,没有涉及深部组织,只做洗牙就可以了。不过,现在到医院的患者大部分已经发展到牙周炎的程度了,疾病已经涉及牙槽骨和牙周膜,只做牙龈以上部分的清洁就不足够了。看您的情况,牙周炎症比较严重,后面还有很多事情要做呢。”

李伯摸摸脑勺,好像有好些话要说。我又续了杯茶,叫他别着急慢慢想。“我有几个问题还不太明白。我听说你们医院可以做手术,松动牙齿就长牢了,有这技术么?”“李伯,你的消息还挺灵通的。不过没有那么简单。你说的是牙周手术治疗,是在牙周基础治疗以后进行的治疗,某些严重的牙周疾病光做基础的治疗已不足够。什么情况可以进行手术以及治疗的效果都因人而异的。”“第二个问题,我有个牙齿很松,但我不想拔,怎么办呢?”“这个就要医生根据你的实际情况决定了。如果综合考虑没有价值的牙齿还是应该早点拔,一切从功能出发,即使勉强保留但一点用处都没有的牙齿对于整体而言是不好的。我们牙周科医生的宗旨是能保留就保,其实比您都慎重呢。”“别嫌我烦,我再问个问题。怎么我洗牙的时候那么辛苦,现在牙齿感觉更松呢?”我也不由苦笑起来。“您说的没错。洗牙是有些不舒服,以后的龈下刮治也不太舒服。我听说国外有些人做这些治疗还要全麻呢。现在我们医院也可以局部麻醉下进行这些治疗,但大部分人可以耐受。也许以后会有更舒服的治疗手段吧。但时间不等人,暂时就辛苦一下吧。不瞒您说,我自己也洗过牙,忍忍就过去了。至于您感觉牙齿现在更松、更酸,我一说您就明白。您洗牙的时候看见吐出来小石头样的东西么,那就是牙石。这些牙石一方面破坏和占据骨头、牙龈的位置,另一方面又把牙齿和周围组织连在一起,就像混凝土一样,严重的时候,牙石都会把牙齿包起来。其实,这时候,牙齿周围的组织已经破坏得很厉害啦。只不过被这些脏东西包裹住,您感觉不到。这种情况下,洗牙把牙石脏东西去掉了,真实的牙周情况显露出来:牙龈又萎缩,牙根又暴露,骨头又被破坏,如果破坏超过一定范围,就会感觉牙齿比洗牙前松动更严重、酸软更明显。但我们不能因此就保留这些有害的东西。打个比喻,一个人腿部严重感染,要救命就要截肢,我们就不能为了保持肢体的完整而放弃生命。”

李伯看来已经大体明白了牙周基础治疗的意思。这不,已经要跟我约时间治疗呢。

   

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